Faisabilité et acceptabilité d’un paquet diagnostic pour la tuberculose de l’enfant au niveau des hôpitaux de district et des centres de santé primaires dans des pays à faible revenu en Afrique et Asie du Sud-Est
Auteur : Joshi, Basant
Sous la direction de : Joanna Orne-Gliemann et Olivier Marcy
Université de Bordeaux
English text
Mots clés : Épidémiologie, Asie du Sud-Est, Tuberculose, Recherche sur la mise en œuvre, Méthodes mixtes, Décentralisation, Pays à ressources limitées, Asie du Sud-Est, Afrique.
Résumé
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse et une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon le rapport mondial sur la TB 2022, sur 10,6 millions de cas estimés de TB dans le monde, seuls 6,4 millions ont été notifiés à l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Seuls 54% de l’objectif quinquennal (2018-2022) de traitement de 3,5 millions d’enfants ont été atteints au cours des premiers quatre ans. Cela indique un gap important dans la détection des cas de TB. Chez les enfants, cette faible détection des cas est largement due aux difficultés de diagnostic et de collecte d’échantillons, qui entraînent des retards de diagnostic et de mise sous traitement. Dans les pays à ressources limitées, l’accès à des méthodes innovantes de collecte et de test d’échantillons est limité au niveau décentralisé. TB-Speed Décentralisation était une recherche opérationnelle mise en œuvre dans six pays d’Afrique subsaharienne et d’Asie du Sud-Est dans le but d’améliorer le diagnostic de la TB chez l’enfant aux niveaux décentralisés. Ma recherche doctorale s’inscrivait dans le cadre d’un vaste programme de recherche sur la mise en œuvre niché au sein de TB-Speed Décentralisation, et a visé à évaluer l’acceptabilité et la faisabilité de cette approche diagnostique parmi les professionnels de santé. L’intervention testée pendant l’étude TB-Speed Décentralisation a été menée à deux niveaux. Au niveau du patient, il s’agissait d’un paquet complet de diagnostic de la TB chez l’enfant (dépistage systématique, aspiration naso-pharyngée (NPA) et collecte d’échantillons de selles, tests par Xpert Ultra, radiographie pulmonaire, référencement des enfants et évaluation clinique). Au niveau du système de santé, deux stratégies distinctes de décentralisation ont été testées, attribuées de manière aléatoire à l’un des deux districts sanitaires inclus dans chaque pays. Dans le district testant la stratégie de décentralisation axée sur les hôpitaux de district, le diagnostic de la TB de l’enfant a été effectué dans les hôpitaux de districts pour les enfants présumés atteints de TB, tels qu’identifiés sur place ou référés par les centres de soins de santé primaires (n=4 par district). Dans le district testant la stratégie de décentralisation axée sur les centres de santé, le diagnostic de la TB infantile a été effectué au niveau du centre de santé et dans les hôpitaux. Nous avons mené une recherche utilisant des méthodes mixtes, avec une collecte de données avant et après le démarrage de l’intervention, basée sur une enquête de connaissances, les attitudes et les pratiques (CAP) et des entretiens individuels avec les professionnels de santé dans les 59 structures de santé de l’étude TB-Speed Décentralisation ; la combinaison de ces deux approches visait à évaluer de façon globale l’acceptabilité et de la faisabilité de l’approche diagnostique, sur la base des perceptions et des expériences déclarées. Parmi les professionnels de santé interrogés (n=400 en 2019), les niveaux de connaissances sur la TB de l’enfant n’étaient pas très élevés avant l’intervention, mais ils ont rapporté des attitudes positives et une acceptabilité générale de l’approche diagnostique. Ceci a été confirmé après l’intervention, avec une expérience globalement positive de chaque étape de l’intervention de diagnostic. Les préoccupations documentées en pré-intervention, notamment les problèmes anticipés de faisabilité, en lien avec des coupures d’électricité, des ressources humaines insuffisantes, la charge de travail et la gestion des « motivations », ont été largement confirmées pendant la phase d’intervention. Ce travail de thèse a montré que, bien que la décentralisation du diagnostic de la TB chez l’enfant soit acceptable pour les professionnels de santé, ces derniers font face à des problèmes de charge de travail et de faisabilité qui peuvent remettre en question la mise en œuvre efficace et à large échelle de telles interventions aux bas niveaux.
